L’URPS Infirmiers Océan Indien met à disposition des infirmières et infirmiers libéraux une fiche pratique consacrée aux traitements injectables à longue durée d’action du VIH et à la PrEP injectable.
L’arrivée de ces nouvelles stratégies thérapeutiques constitue une évolution majeure dans la prise en charge et la prévention du VIH. Elles ouvrent également de nouvelles perspectives d’intervention pour les infirmiers libéraux, qui peuvent désormais participer au suivi et à l’administration de ces traitements au plus près des patients.
Une révolution dans la prise en charge du VIH
Pour certaines personnes vivant avec le VIH, les traitements injectables à longue durée d’action permettent de remplacer la prise quotidienne de comprimés.
Le schéma thérapeutique actuellement disponible repose sur l’association de :
- Cabotégravir
- Rilpivirine
Après une phase d’initiation réalisée à l’hôpital, les injections d’entretien sont administrées toutes les huit semaines.
Cette évolution thérapeutique présente plusieurs avantages :
- diminution de la contrainte liée à la prise quotidienne d’un traitement ;
- amélioration potentielle de l’observance ;
- réduction du risque d’oubli ;
- amélioration de la qualité de vie pour certains patients.
Les injections d’entretien peuvent être réalisées à l’hôpital mais également en ville, notamment par les infirmiers libéraux.
La PrEP injectable : une nouvelle stratégie de prévention
La PrEP (prophylaxie pré-exposition) permet de prévenir l’infection par le VIH chez les personnes exposées à un risque de contamination.
Une forme injectable à longue durée d’action à base de Cabotégravir est désormais disponible.
Elle constitue une alternative à la prise quotidienne de comprimés et peut répondre aux besoins de certaines personnes pour lesquelles l’observance d’un traitement oral est plus difficile.
Comme pour les traitements curatifs injectables, la PrEP injectable repose sur un calendrier précis d’injections et nécessite un suivi régulier.
« Indétectable = Intransmissible »
La fiche rappelle également un message fondamental de santé publique :
Lorsqu’une personne vivant avec le VIH suit correctement son traitement et que sa charge virale devient indétectable, elle ne transmet pas le virus à ses partenaires sexuels.
Ce concept, désormais largement démontré scientifiquement, est résumé par cette phrase :
I = I (Indétectable = Intransmissible)
Cette information participe à la lutte contre la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH et constitue un levier majeur de prévention.
Le rôle des infirmiers libéraux
Les infirmiers libéraux occupent une place importante dans le déploiement de ces nouveaux traitements.
Ils peuvent notamment :
- vérifier le respect du calendrier d’injection ;
- s’assurer de l’absence de contre-indications ou d’interactions signalées par le prescripteur ;
- réaliser les injections selon les recommandations techniques ;
- surveiller la tolérance du traitement ;
- participer à l’éducation thérapeutique du patient ;
- favoriser le maintien dans le parcours de soins.
La proximité des IDEL avec les patients constitue un atout majeur pour garantir la continuité des soins et faciliter l’accès à ces nouvelles thérapeutiques.
Des recommandations pratiques pour sécuriser l’injection
La fiche pratique détaille les principales recommandations techniques concernant :
- la conservation et la préparation des produits ;
- le choix du site d’injection ventro-glutéal ;
- la technique d’injection adaptée aux produits visqueux ;
- le volume injecté ;
- les modalités de reprogrammation des injections.
Elle comprend également un calendrier de suivi des injections permettant d’assurer la traçabilité du traitement et le respect des échéances.
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